МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДЕМПИНГ-ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

В.П.Акимов, А.П.Михайлов, В.Л.Шульгин, О.А.Романенко
Кафедра хирургии им. Н.Д.Монастырского, СПб МАПО

Выявление дооперационной предрасположенности к демпинг-синдрому у больных с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) не нашло в клинической практике единого подхода (Шалимов А.А., Саенко В.Ф., 1987; Калиш Ю.Н. и соавт., 1987; Ebied E. H. et al., 1982). В настоящее время описано более 10 способов выявления демпинг-предрасположенности. Наибольшее распространение получил способ Фишера-Стаффорда с интраеюнальным введением через дуоденальный зонд 150 мл 50% раствора глюкозы, с последующей регистрацией в течение часа жалоб больного, динамики изменений пульса, артериального давления, ЭКГ и содержания глюкозы в крови. Однако, при затрудненном проведении зонда в тонкую кишку из-за органических изменений (стеноз выходного отдела желудка, рубцово-язвенная деформация, наличие дивертикулов в 12-п кишке) эта проба не всегда выполнима.

В нашей клинике разработана и внедрена оригинальная методика определения демпинг-предрасположенности, суть которой заключается в следующем. В конце проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) мы вводим через манипуляционный канал эндоскопа тонкий катетер, который под контролем зрения почти всегда удавалось завести за зону стенозирования и выполнить провокацию демпинг-синдрома путем введения через катетер 150 мл 50% раствора глюкозы. Такая манипуляция была возможна даже при декомпенсированном стенозе, когда диаметр просвета составлял 0,2-0,3 см. Нередко катетер оставляли для последующего проведения интестинального питания, что позволяло наряду с инфузионной терапией быстрее устранить нарушения гомеостаза у больных.

Для оценки достоверности результатов было проведено контрольное обследование у 42 больных на демпинг-предрасположенность с использованием, как зондового метода, так и при ФГДС. Демпинг-предрасположенность выявлена у 8 пациентов. Полное совпадение результатов наблюдалось при II и III степенях тяжести демпинг-реакции. У одного больного демпинг-предрасположенности I степени при проведении ФГДС выявлено не было, что, вероятнее всего, было связано с дискомфортом после проведения эндоскопии и невозможностью адекватно оценить свои ощущения. Однако, гемодинамические сдвиги у данного больного соответствовали демпинг-реакции I степени.

Таким образом, результаты, подтверждающие наличие или отсутствие демпинг-предрасположенности, полученные при совмещении пробы с ФГДС, являются достоверными, особенно, при II и III степенях тяжести. При выявлении демпинг-предрасположенности I степени необходимо учитывать, в большей мере, изменения показателей гемодинамики, а в сомнительных случаях повторно провести пробу по зондовой методике. Следует отметить, что выполнение ФГДС с последующим проведением пробы на демпинг-предрасположенность, ускоряет обследование больного, лучше переносится и является достоверным. Так как ФГДС широко используется при диагностике ЯБЖ и ЯБДК, то способ провокации демпинг-синдрома может быть внедрен в общеклиническую практику.

следующая статья --->

200-ваттный радиоволновой коагулятор для хирургического лечения язвенной болезни.